Absence de la leishmaniose en tant que problème de santé publique
J'ai vu 4 cas de leishmaniose cutanée : 2 chez des Amérindiens, 1 chez une Amérindienne, 1 chez un Brésilien.
Le siège était toujours périphérique : 3 fois à la cheville, 1 fois au poignet. Le diagnostic était évident cliniquement.
L'évolution m'a frappé : je n'ai vu aucun cas guérir ; soit parce que les patients n'y prêtaient que peu attention (cas de 2 Amérindiens adultes), soit parce que l'affection résistait à des tentatives par la pentamidine, mais tentatives « sauvages » et mal conduites (cas d'un Amérindien de 18 ans et d'un Brésilien).
J'aurais eu l'occasion de pratiquer le « protocole de Pradinaud » si j'étais resté jusqu'au mois de mars, qui représente un pic d'incidence très net (Pradinaud).
La leishmaniose ne m'a pas paru être un problème de santé publique sur le Haut Oyapock car elle représente :
- une « morbidité esthétique » rare et mineure, puisqu'elle atteint les membres alors que la leishmaniose cutanée de l'Ancien Monde frappe à la face et stigmatise tant de citadins à Kabul, Ispahan ou Alep, d'où une terrible « morbidité esthétique » (si le lecteur veut bien accepter ce néologisme que je dérive de « morbidité ressentie »).
- une mortalité nulle, à ce propos je n'ai pas vu de leishmaniose viscérale, forme répandue dans le Sertão brésilien. Je l'ai évoquée une fois parmi d'autres hypothèses devant une splénomégalie fébrile chez un enfant mais la fièvre a disparu après administration d'halofantrine, donnée parce que le frottis montrait des Plasmodium.
Absence apparente d'autres maladies tropicales
Je n'ai vu :

retard pondéral
• j'en ai observé 6 cas en 4 mois, chez des nourrissons dont l'âge s'étalait de 1 à 28 mois :
. 3 sur les 6 étaient atteints de dysenterie (dont 1 avait, en plus, un retard statural),
. 1 était âgé d'un mois, né d'une mère qui n'en voulait pas (cf. paragraphe « Dépression »), le chef du service de pédiatrie, 30 ans d'expérience (Dr Delattre), m'avait averti que la plupart des malnutritions chez les Amérindiens viennent d'un problème familial
• je mentionne par ailleurs 1 cas de retard staturo-pondéral, enfant de 5 ans et 5 mois et demi,  repéré juste avant mon départ, mon successeur m'a informé qu'il y avait en fait eu erreur de 18 mois sur la date de naissance, donc l'enfant était normal.
absence apparente de kwashiorkor 
• je n'en ai pas observé, ni entendu évoquer au passé
absence apparente de carence en vitamine A 
• je n'ai observé ni xérophtalmie, ni héméralopie;
• à mes questions pour savoir s'il arrivait qu'un enfant soit gêné par une baisse de la vision crépusculaire ou bien s'il existait un mot Wayãpi ou teko pour désigner cela, la réponse fut « Il n'y a pas » ou « Non », mot d'ailleurs rarement employé par les Amérindiens.
Incidence modeste des anémies
1- j'ai rapporté la photocopie des numérations-formules sanguines de 36 femmes enceintes, pratiquées au cours de l'année 1999 au Laboratoire Départemental d'Hygiène de Cayenne :
. 8 sont anémiées (taux d'hémoglobine < 11 g/dl, c'est le seuil retenu par DeMaeyer)
 sur 36 femmes, soit une proportion de 22,22 %
. une seule a un taux d'hémoglobine < 10 g/dl, sur 36 femmes, soit une proportion de 3,12 %
. aucune n' a un taux d'hémoglobine < 9,9 g/dl
2- je n'ai jamais observé ce que je voyais une fois par mois en Angola : un tableau clinique d'anémie sévère avec pâleur de la peau brune qui prend un aspect grisâtre évocateur, le cul de sac conjonctival entièrement décoloré, et la koïlonychie qui signe la carence en fer.
• Résultats : voici ces résultats du Haut Oyapock (c'est à dire de Camopiu à trois sauts) comparés à la proportion d'anémie dans le monde en 1980 (DeMaeyer) :

	Haut Oyapock		Pays en développement	Pays développés
femmes enceintes	22,22%		59 %	14 %
femmes 15-49 ans			47 %	11 %

• Discussion : comment expliquer cette incidence peu élevée ?
En région tropicale la carence en fer (carence martiale) est de loin la première cause d'anémie et les facteurs de risque classiques sont :
- l'alimentation essentiellement végétale, donc carencée en « fer facilement absorbable » présent uniquement dans le poisson et la viande/charcuterie.
- les aliments qui inhibent l'absorption du fer : maïs, riz, haricot, farine complète, sorgho (DeMaeyer), les aliments riches en

• les accidents de pirogue : en 4 mois, il n'y eut pas moins de 2 accidents de pirogue graves, tous deux provoqués par l'alcool, et nécessitant une évacuation sanitaire de nuit grâce à l'hélicoptère Puma de l'armée de l'air. Il faut distinguer les accidents provoqués par le passage d'un saut ou bien par la vitesse depuis que les moteurs remplacent les pagaies.
• les accidents de chasse : plus rares, ils restent sans doute longtemps dans les mémoires, on dit qu'ils sont l'occasion

idéale d'exercer une vengeance ; un père Wayãpi d'une quarantaine d'années qui amenait souvent ses enfants au centre de santé m'a un jour, avec une fierté discrète, montré ses cicatrices d'une ancienne plaie transfixiante du thorax par accident de chasse, plaie qui avait nécessité une hospitalisation de 4 mois à Marie Lannelongue (à Robinson, sud de Paris).
• les noyades : un enfant de 3 ans s'est noyé, emporté dans un saut à ilet Moula, les autres enfants